肥満症は、肥満に伴う高血圧・脂質異常症・2型糖尿病・脂肪肝などの健康障害を改善するために治療が必要な状態です。あかね台内科循環器クリニックでは、食事療法・運動療法・薬物療法を組み合わせ、一人ひとりに合った無理のない減量をサポートします。
単なる減量ではなく、将来の健康を守るための治療です
「健康診断で体重を指摘された」
「血圧や血糖値が高くなってきた」
「食事や運動に気をつけても、なかなか体重が減らない」
このようなお悩みはありませんか。
肥満症外来の目的は、見た目を変えることや、ただ体重の数字を小さくすることではありません。
体重を適切に管理することで、高血圧、血糖値、脂質異常、脂肪肝などの改善を目指し、心筋梗塞や脳卒中といった将来の病気を予防することが大切です。
あかね台内科循環器クリニックでは、患者さんの健康状態や生活習慣を確認しながら、無理なく継続できる肥満症治療をご提案します。
肥満と「肥満症」は異なります
「肥満」は、体に脂肪が過剰に蓄積している状態を表す言葉です。日本では、一般的にBMIが25以上の場合を肥満と判定します。
一方の「肥満症」は、肥満に伴って健康障害が起きている、または健康障害を起こす可能性が高く、医学的な減量治療が必要な状態です。日本肥満学会では、肥満に関連する健康障害がある場合や、内臓脂肪が過剰に蓄積している場合を、治療対象となる肥満症として位置づけています。
肥満と関係する主な病気
肥満は、次のような病気や健康障害と深く関係しています。
- 高血圧
- 脂質異常症
- 2型糖尿病・耐糖能異常
- 脂肪肝
- 高尿酸血症・痛風
- 睡眠時無呼吸症候群
- 心筋梗塞などの冠動脈疾患
- 脳梗塞
- 膝や腰などの運動器疾患
- 肥満関連腎臓病 など
体重だけで判断するのではなく、血圧、血糖値、脂質、肝機能、睡眠状態、関節への負担などを総合的に評価することが重要です。
体重を3〜5％減らすだけでも、健康状態の改善が期待できます
肥満症治療では、最初から大幅な減量を目指す必要はありません。
現体重の1〜3％程度の減量でも、脂質、HbA1c、肝機能などの改善が認められ、3〜5％程度の減量では血圧、尿酸値、空腹時血糖などの改善も期待できることが報告されています。肥満症診療ガイドラインでは、まず3〜6か月で現体重の3％を減らすことが基本的な目標とされています。
体重80kgの方の場合
| 減量の目安 | 目標体重 | 減らす体重 |
|---|---|---|
| 3％減量 | 77.6kg | 2.4kg |
| 5％減量 | 76.0kg | 4.0kg |
「何十kgも減らさなければ意味がない」ということはありません。
まずは達成可能な小さな目標を設定し、体重だけでなく血圧、血糖値、脂質、肝機能などの変化も確認しながら治療を進めます。
「やせにくい」のは、意志の弱さだけが原因ではありません
体重が増えると、膝や腰への負担が大きくなり、体を動かす機会が減ってしまいます。
運動量が減ることで筋力や基礎代謝が低下し、さらに体重が増えやすくなるという悪循環に陥ることがあります。
また、肥満には生活習慣だけでなく、遺伝的な体質、ホルモン、代謝、睡眠、ストレス、服用している薬など、さまざまな要因が関係します。肥満を単純に「自己管理の問題」と考えるのではなく、医療機関で原因や健康状態を確認することが大切です。
肥満症外来の治療方法
肥満症治療の基本は、食事療法と運動療法です。必要に応じて薬物療法を組み合わせます。
1．無理なく続けられる食事療法
極端な糖質制限や、食事を抜くような方法ではなく、長く継続できる食生活を目指します。
現在の食事内容や食事時間、間食、飲酒などを確認し、一人ひとりの生活に合わせて改善方法を考えます。
主食・主菜・副菜のバランスを整え、摂取エネルギーを適切に調整することが基本です。「食べてはいけないもの」を増やすのではなく、無理なく続けられる食習慣を身につけていきます。
2．体力に合わせた運動療法
ウォーキングなどの有酸素運動、筋力トレーニング、日常生活での活動量アップを組み合わせます。
最初から激しい運動をする必要はありません。エレベーターではなく階段を使う、少し遠くまで歩く、座っている時間を減らすなど、小さな変化から始めます。
膝や腰に痛みがある方、心臓や血圧に不安がある方には、健康状態を確認したうえで適切な運動方法をご案内します。
3．必要に応じた薬物療法
食事療法と運動療法だけでは十分な改善が得られない場合には、患者さんのBMI、合併症、既往歴、検査結果などを確認したうえで、薬物療法を検討します。
薬だけに頼る治療ではなく、生活習慣の改善を継続しながら、薬の作用を治療のサポートとして活用します。
ウゴービ®による肥満症治療
ウゴービ®は、セマグルチドを有効成分とするGLP-1受容体作動薬です。
週1回の皮下注射によって食欲やエネルギー摂取を抑える方向に働き、自然な食事量の減少をサポートします。
通常は0.25mgから治療を開始し、体調や副作用を確認しながら、原則として4週間ごとに0.5mg、1.0mg、1.7mg、2.4mgへ段階的に増量します。患者さんの状態によっては、増量を延期したり、用量を調整したりする場合があります。
ウゴービ®の体重減少効果について
高血圧、脂質異常症または2型糖尿病を有する肥満症患者を対象とし、食事療法と身体活動の増加を併用した68週間の臨床試験では、平均体重変化率は1.7mg群でマイナス9.9％、2.4mg群でマイナス13.4％でした。
ただし、これは一定の条件で行われた臨床試験の平均値です。治療効果には個人差があり、同じ結果を保証するものではありません。
当院では、まず現体重の3〜5％程度の減量を目標とし、体重と健康状態の変化を確認しながら治療を進めます。
保険診療と自由診療の違い
保険診療
ウゴービ®を肥満症に対して保険診療で使用するには、患者さん側の条件だけでなく、医療機関側にも所定の施設要件があります。
患者さんについては、高血圧、脂質異常症または2型糖尿病のいずれかがあり、食事療法・運動療法を行っても十分な効果が得られず、次のいずれかに該当することなどが条件となります。
- BMIが27以上で、肥満に関連する健康障害を2つ以上有する
- BMIが35以上である
さらに、保険診療では、治療を実施する医療機関に専門医、教育研修施設、常勤の管理栄養士などの要件が設けられています。治療開始前に、原則として6か月以上の食事療法・運動療法と、定期的な栄養指導を行っていることなども求められます。
保険適用の可否は、診察時に個別に確認します。
自由診療
自由診療では、診察・検査・薬剤などの費用が原則として全額自己負担となります。
自由診療の場合でも、誰でも治療を受けられるわけではありません。BMI、健康障害、既往歴、服用中の薬、検査結果などを確認し、医師が治療の必要性と安全性を判断します。
ウゴービ®は、健康障害を伴わない方の美容や痩身だけを目的として使用する薬ではありません。
診療の流れ
1．初回診察・問診・測定
現在のお悩み、これまでの体重変化、食生活、運動習慣、既往歴、服用中のお薬などを確認します。
体重、身長、BMI、血圧などを測定し、必要に応じて血液検査を行います。
2．治療の適応を判断
検査結果や健康状態をもとに、食事療法、運動療法、薬物療法のうち、どの方法が適しているかを判断します。
ウゴービ®を希望される場合も、安全性や適応を確認したうえで治療の可否を決定します。
3．治療開始
ウゴービ®による治療を行う場合は、通常0.25mgから開始します。
自己注射の方法や保管方法、注意事項について、スタッフがご説明します。
4．定期診察
治療開始後は定期的に受診していただき、体重、血圧、体調、副作用の有無などを確認します。
必要に応じて血液検査を行い、用量や治療計画を調整します。
5．目標の設定と治療の見直し
まずは現体重の3〜5％程度の減量を目標にします。
体重の変化だけでなく、血圧、血糖値、脂質、肝機能、日常生活の動きやすさなども確認しながら、治療を継続するか見直します。
ウゴービ®自由診療料金
以下は、パンフレットに記載されている月額料金です。
| 週1回の投与量 | 月額料金（税込） |
|---|---|
| 0.25mg | 9,000円 |
| 0.5mg | 14,000円 |
| 1.0mg | 22,000円 |
| 1.7mg | 32,000円 |
| 2.4mg | 42,000円 |
※自由診療のため、健康保険は使用できません。
※診察料、血液検査などの検査料が別途必要となる場合があります。
※治療内容や用量は、医師が患者さんの状態を確認したうえで決定します。
※料金は変更される場合があります。最新の料金は受診前にご確認ください。
副作用と治療上の注意
ウゴービ®では、悪心、下痢、嘔吐、便秘、消化不良、腹痛、腹部膨満感などの胃腸症状がみられることがあります。
頻度は高くありませんが、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎、イレウス、低血糖などの重大な副作用が起こる可能性もあります。持続する激しい腹痛、繰り返す嘔吐、強い腹部膨満などがある場合は、自己判断で様子を見ず、速やかに医療機関へご連絡ください。
妊娠中または妊娠している可能性がある方、2か月以内に妊娠を予定している方、1型糖尿病の方などは使用できません。そのほかにも、既往歴や治療中の病気によって慎重な判断が必要となります。
薬の量を自己判断で増減したり、他のGLP-1受容体作動薬と併用したりしないでください。
まずは小さな一歩から始めましょう
肥満症は、意志の弱さによって起こるものではなく、医学的な治療と継続的な管理が必要な病気です。
大幅な減量を急ぐ必要はありません。現体重の3〜5％という小さな変化でも、将来の健康を守る大切な一歩になります。
「自分は治療の対象になるのか知りたい」
「健康診断の数値が気になっている」
「食事や運動を続けても体重が減らない」
そのような方は、一人で悩まずにご相談ください。患者さんの健康状態と生活に合わせて、無理なく続けられる治療方法を一緒に考えます。
あかね台内科循環器クリニック
